Хроническая почечная недостаточностьПочечная недостаточность хроническая – патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функций нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.
ХПН проявляется клинически только после отмирания не менее 65% нефронов. ХПН – это не специфический диагноз. Причинами являются первичные или вторичные ренальные процессы, продолжающиеся длительное время (в том числе, такие как пиелонефрит, гломерулонефрит и др.).
Классификация. Общепринятой классификации ХПН не существует, но наиболее распространена классификация, согласно которой ХПН подразделяют на латентную форму, компенсированную форму, интермиттирующую и терминальную.
Этиология. 1) Поражение паренхимы почек: хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, поликистоз почек, амилоидоз почек. 2) Заболевания почечных сосудов – стеноз почечных артерий (редко). 3) Системные заболевания – системная красная волчанка. 4) Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гиперпаратиреоз. 5) Механическое нарушение проходимости мочевых путей: мочекаменная болезнь, сдавление мочеточников опухолью, атония мочевого пузыря, гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура уретры.
Патогенез. Основные патогенетические факторы:
1) нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена – мочевины, мочевой кислоты, креатинин, аминокислот, фосфатов, сульфатов, фенолов; токсическое влияние этих веществ на ЦНС и другие органы и ткани.
2) Нарушение электролитного обмена – гипокальциеми, гиперкалиемия (уменьшение выработки эритропоэтина в почках и ацидоз обуславливают развитие костно-мозговой недостаточности с анемией; а уменьшение переработки Д3 в 1,25-дигидроксикальциферол приводит к падению уровня кальция в крови повышенному выделению паратгормона через эпителиальные тела – вторичный ренальный гиперпаратиреоидизм).
3) Нарушение водного баланса.
4) Нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии гипорегенеративного типа.
5) Нарушение кислотно-щелочного равновесия – развитие, как правило, метаболического ацидоза.
6) Активация прессорной функции почек и стабилизация артериальной гипертензии.
7) Тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.
Клинические признаки. Зависят от стадии заболевания. На ранней стадии выявляют полиурия/полидепсия, слабость, сонливость. Затем, с прогрессированием заболевания, появляется анорексия, тенденция к обезвоживанию, развивается кахексия, запах из пасти, а в последствии и от кожи, приобретает уремическую окраску, появляется рвота и/или понос (эрозивный гиперацидный гастрит), эрозии на слизистых оболочках ротовой полости, видимые слизистые становятся бледными, с серой окраской. Далее проявляется усиление метаболических нарушений, кахексия, уремическая энцефалопатия.
Лабораторные данные. ОАК: нормохромная анемия, иногда лейкоцитоз с лимфопенией и тромобоцитопенией. БАК: на ранней стадии ХПН увеличение мочевины в полтора-два раза и креатинина в два раза, все, что выше – уремия. Уремия сопровождается ренальной остеодистрофией – дисбаланс минералов, токсический гепатит, обычно подострый или острый панкреатит. ЭКГ: гиперкалиемия. УЗИ: уменьшение размеров почек, неровность контуров, увеличение органа при поликистозе или амилоидозе.
Лечение. Целью лечения является исключение или устранение причин обратимого характера (редко – камни в почках, сдавливание уретры аденомой простаты), улучшение диуреза оставшихся нефронов, уменьшение влияния уремии на системы органов посредством сиптоматических мероприятий.
Для этих целей мы рекомендуем использовать вливание растворов электролитов (NaCl, 5% глюкоза, лактатный р-р Рингера).
Для остановки рвоты мы не рекомендуем использовать метоклопрамид, так как он противопоказан при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ и может усилить кровотечение. На наш взгляд лучшем будет использование ондансетрона (0,2мг/кг в/в или в/м – веро-ондансетрон, зофран).
Общие принципы лечения следующие: не ограничивать в питьевой воде, не применять нефротоксичных медикаментов, обеспечить поступление витаминов (А, Е, С, группа В), снизить поступление фосфора путем диетического кормления, смягчить анемию и стимулировать работу костного мозга с помощью анаболических стероидов, улучшение работы печени (введение эссенциальных фосфолипидов).
Хорошо использование настойки Леспедеза капитата (Леспенефрил) – снижает азотемию, повышает диурез, способствует увеличению клубочковой фильтрации.
http://vegavet.spb.ru/speshials/42-stat ... ielonefrit